Obamacare, znan tudi kot zakon o ugodni oskrbi, je še vedno zakon dežele. Toda njegovo usodo bodo lahko kongresni republikanci in Trumpova administracija zapečatili v prihodnjih dneh, tednih in mesecih, trdijo analitiki zdravstvene politike.

Marca so republikanski voditelji na tla ameriškega predstavniškega doma vložili predlog zakona o razveljavitvi in ​​nadomestitvi. Navsezadnje ukrep ni dobil zadostne podpore v skupinah GOP in se je naglo potegnil, preden so imeli poslanci v parlamentu možnost glasovanja.

V tednih po tej ponižujoči zadregi sta voditelji Bele hiše in GOP tiho delali na kompromisu, ki poskuša umestiti stranko konservativno krilo, ne da bi odtujil zmerne republikance.


Najnovejša iteracija naj bi vključevala amandma, ki državam omogoča, da se odpovejo določenim zaščitam potrošnikov Obamacare.

Predlagani amandma, ki je bil objavljen ta teden, izrecno prepoveduje zavarovalnicam omejitev "dostopa do zdravstvenega kritja" za ljudi z že obstoječimi pogoji. Vendar pa državam dovoljuje, da zaprosijo za opustitve, ki zavarovalnicam omogočajo, da bolnim osebam zaračunajo višje stopnje zdravstvenega zavarovanja.

Države bi prav tako lahko zavarovalnicam dovolile prodajo polic, ki izključujejo eno ali več Obamacare "bistvenih zdravstvenih koristi."


Ed Haislmaier in Drew Gonshorowski, sodelavca konzervativnega tržnega sklada Heritage Foundation, sta v sredo ploskala prizadevanjem, da se države osvobodijo "dragih mandatov Obamacare."

Toda predsednik ZDA Ameriški zdravniški kolegij dr. Jack Ende je v pismu kongresnim voditeljem v ponedeljek dejal, da predlagane spremembe pomenijo vrnitev v dneve pred Obamacare, ko so se ljudje s prej obstoječimi pogoji pocenili s trga in zavarovalni proizvodi ne pokrivajo medicinsko potrebnih storitev.

Kongres je pozval, naj odstopi od takšnih "temeljnih pomanjkljivih in škodljivih politik" in poišče dvostransko rešitev.


Razveljavi in ​​zamenjaj nobene zanesljive stave

Nejasno je, kdaj voditelji hiš načrtujejo uvedbo spremenjenega zakona. In četudi bi šel mimo Doma, bi se še vedno soočil s strogim senatskim nadzorom.

Tiskovni predstavnik Bele hiše Sean Spicer je v torek ponovil željo uprave, da bi čim prej razveljavila in nadomestila Obamacare z zavarovalnim sistemom, ki bi zavaroval ljudi brez povišanja stroškov.

Po nekaterih navedbah je Obamacare danes bolj stabilna, kot je bila pred enim letom.

Velike izgube kupcev z boljšimi pričakovanji so v letu 2017 prisilile več velikih zavarovalnic, da so se odrekle ponudb Obamacare ali zmanjšale ponudbo, medtem ko so številne druge močno dvignile premijske stopnje, da bi bolje pokrile stroške zagotavljanja kritja.

Deep Banerjee, direktor in kreditni analitik za zdravstveno zavarovanje pri S&P Global Ratings, je dejal, da bodo nekatere zavarovanja, vendar ne popolna razveljavitev Obamacare, "zavarovalnice v povprečju verjetno poročale o skoraj stopnji razporeditve" za leto 2017. Za leto 2018 , zavarovalnice bi bile dobičkonosne, čeprav bi bile marže nizke, je dejal.

"To je šibak trg in potrebuje čas za stabilizacijo," je dodal Banerjee, ki je med novinarji v ponedeljek na sestanku skupnega sklada govoril z novinarji.

Zaskrbljujoče je, ali bo Kongres še naprej izplačeval več milijard dolarjev plačil zdravstvenim zavarovalnicam za kritje Obamacare, ki zmanjšuje delitev stroškov potrošnikov.

Ta plačila "zmanjšanja delitve stroškov" so postala pogajalski čip v pogajanjih za preprečitev zapustitve zvezne vlade. Kongres mora pred soboto sprejeti nov račun o porabi, da bo večina vlade pripravljena in pripravljena.

Izvajalci zdravstvenih storitev, zavarovalnice in poslovne skupine vztrajajo, da so potrebna plačila za stabilizacijo posameznega trga zdravstvenega zavarovanja za leti 2017 in 2018. Toda nasprotniki Obamacare pozivajo zakonodajalce, naj vlečejo plačila.

Subvencionirano delitev stroškov je na voljo ljudem z nižjimi dohodki (z dohodki med 100 in 250 odstotki zvezne ravni revščine), ki izberejo "srebrne" zdravstvene načrte na trgu.

Več kot 7 milijonov Američanov je izbralo Obamacare zdravstvene načrte, ki vključujejo nižje odbitke, doplačila in omejitve izven žepa za leto 2017, je dejala Sara Collins, podpredsednica zdravstvenega varstva in dostopa pri newyorškemu Fondu Commonwealth.

Subvencionirana plačila so prelomna točka

Če bodo zakonodajalci plačila končali, bi večina zavarovalnic ostala na izbiro, je dejala družba S&P Banerjee.

Če bodo želeli ostati na trgu in nadaljevati z izboljšanjem svojih rezultatov, "bodo morali povečati premije," je dejal. "Druga izbira bi bila očitno bolj selektivna na [območjih], kjer sodelujejo."

Če se to zgodi, bi nekatere ameriške županije v letu 2018 pustile manj možnosti zdravstvenega načrta, je dejal.

Analiza družine Kaiser Family Foundation, objavljena ta teden, je pokazala, da bi končanje plačil za znižanje stroškov zvezno vlado stalo še več denarja - 2,3 milijarde dolarjev več v letu 2018 in 31 milijard dolarjev več v naslednjih 10 letih.

To je zato, ker bi zdravstvene zavarovalnice zvišale stopnje nadoknade za izgubljene subvencije za znižanje stroškov, tiste višje premije pa bi sprožile večje zvezne davčne olajšave, ki bi potrošnikom z nizkim in zmernim dohodkom pomagale plačevati njihovo zdravstveno zavarovanje.

Katherine Hempstead, višja svetovalka izvršnega podpredsednika fundacije Robert Wood Johnson, je prepričana, da se bo vprašanje financiranja rešilo.

Potrošniki pa bodo morali biti pozorni na nova pravila Trumpove administracije, ki vplivajo na prijave na Obamacare v letu 2018, je dejala.

Nova pravila skrajšajo obdobje odprtega vpisa s treh mesecev na šest tednov, začenši s 1. novembrom 2017. Za vpis zunaj tega obdobja bodo potrošniki morali predložiti dokumentacijo, s katero bodo preverili njihovo upravičenost.

Pravila ustrezajo zaskrbljenosti zavarovalništva glede stroškov zagotavljanja Obamacare kritja, saj upoštevajo premijske stopnje za leto 2018. Številni zdravstveni načrti bodo začeli vložiti predlagane stopnje junija, vendar dokončne odločitve o sodelovanju ne bodo sprejemali pozneje v letu.

"Mislim, da ljudje ne bi smeli razmišljati, da prihodnje leto ne bodo imeli prostora za nakup zdravstvenega zavarovanja," je dejal Hempstead.