Scenarij se morda sliši znano: zdravnik pošlje vaš recept v elektronski obliki v lekarno, vi pa ga poberete. Samo tega ne morete, ker zavarovalnica za to zdravilo zahteva "predhodno odobritev".

Zdaj ste ujeti, ker vaša zavarovalnica od zdravnika zahteva papirologijo, da zagovarja potrebo po tem receptu. Toda nove raziskave kažejo, da je postopek morda več kot le moteč.

Raziskava s 1.000 zdravniki ameriškega zdravniškega združenja (AMA) je pokazala, da zdravniki verjamejo, da ta predhodna dovoljenja vplivajo na klinične rezultate pri 9 od 10 bolnikov.


Poleg tega je 92 odstotkov zdravnikov povedalo, da so predhodne odobritve privedle do zamud pri oskrbi pacientov.

"Vprašanje predhodnih dovoljenj se poslabša, obremenitev glede papirologije pa je narasla. In tega časa ne bom preživel s pacienti," je dejal dr. Jack Resneck mlajši. AMA.

"Bil je čas, ko sem pričakoval predhodno dovoljenje za dovoljenje za nekatere stvari, ki sem jih naročil, na primer za zelo draga ali nenavadna zdravila. Toda zahteva po predhodnih dovoljenjih je narasla eksponentno in pošteno število, ki ga pišem zdaj, je namenjeno generičnim zdravilom, ki nikoli v preteklosti potreboval predhodno odobritev, "je dejal.


Resneck je dejal, da je večina prošenj na koncu odobrena, vendar ne brez ponavljajočih se dokumentov in več telefonskih klicev. In to zavlačuje oskrbo bolnikov.

Raziskava je pokazala, da je skoraj dve tretjini pacientov zamudilo vsaj en delovni dan, skoraj tretjina pa je morala počakati vsaj tri delovne dni.

Raziskava AMA lahko včasih skoraj 8 od 10 bolnikov včasih spodbudi, da opustijo predpisani potek zdravljenja.


To vprašanje ni prvič, ko sta AMA ali drugi vprašali to vprašanje. Dejansko AMA in druge zdravstvene skupine sodelujejo z ameriškim trgovinskim združenjem za načrte zdravstvenega zavarovanja, da bi izboljšale postopek predhodne odobritve.

"Predhodna odobritev je pomembno in dragoceno orodje za zaščito bolnikov z zagotavljanjem, da je predpisana terapija varna in učinkovita za bolnikovo stanje in je krita korist," je dejala Cathryn Donaldson, direktorica komunikacij za ameriške načrte zdravstvenega zavarovanja.

Toda Donaldson je dejal: "Zavedamo se, da lahko postopek in predhodno odobritev lahko in moramo izboljšati."

Anketirani zdravniki bi se strinjali: 84 odstotkov jih meni, da je breme njihove prakse zaradi predhodnih dovoljenj visoko ali izredno veliko, 86 odstotkov pa jih trdi, da se je breme v zadnjih petih letih povečalo.

Raziskava je pokazala, da zdravniki v povprečju vsak teden prejmejo 14 predhodnih dovoljenj za recepte in 15 prošenj za odobritev zdravniških storitev.

Za obdelavo teh zahtev traja skoraj 15 ur (ali dva delovna dneva). Več kot tretjina anketiranih zdravnikov ima uslužbence, ki delajo izključno na podlagi predhodnih dovoljenj.

Skoraj 80 odstotkov predhodnih dovoljenj je včasih, pogosto ali vedno potrebno za zdravila, ki jih je pacient že jemal zaradi kroničnega zdravstvenega stanja.

"Veliko časa porabim za razmišljanje o tem, kaj bi najbolje predpisal svojim pacientom, hkrati pa poskušam biti tudi dober upravnik virov," je dejal Resneck.

"Sam bi bil srečnejši, če ne bi bil podvržen predhodnim dovoljenjem, vendar lahko razumem, da bodo prihajali časi, denimo, ko bo na voljo nova ali zelo draga terapija, ko bo potrebno predhodno dovoljenje," je dejal.

Toda, dodaja Resneck, mora biti večja preglednost zavarovalnic. Povedal je, da lahko vpiše recept v elektronski zdravstveni karton in ga po računalniku pošlje farmacevtu, zato mu ti sistemi nikoli ne povedo, da bo morda potreboval predhodno odobritev zdravila. Bolniki ne ugotovijo, dokler ne pridejo v lekarno.

Nekaj ​​idej, s katerimi so se medicinske skupine in zavarovalnice dogovorile o:

  • Zmanjšanje števila predhodnih dovoljenj, potrebnih za zdravnike, ki so dokazali, da uporabljajo zdravila, ki temeljijo na dokazih, ali sodelujejo v vrednostnem sporazumu s zavarovalnico;
  • Pregled in odprava predhodnih dovoljenj za zdravila, ki jih ne potrebujejo več;
  • Izboljšanje komunikacije med ponudniki in zavarovalnicami;
  • Varovanje neprekinjene oskrbe pacientov tudi med spremembami kritja ali ponudnikov zavarovanja;
  • Pospešitev sprejetja elektronskih standardov in povečanje preglednosti zavarovalnice.

Raziskava AMA je bila objavljena 19. marca.